• Thursday June 4,2020

Há algo mais sério acontecendo com seu comedor exigente?

Muitas crianças passam por fases difíceis de comer. Para algumas crianças, no entanto, seus problemas alimentares são mais extremos e, na verdade, são sintomas de um distúrbio alimentar chamado ARFID.

Foto: iStockPhoto

A filha de Stephanie Elliot, McKaelen, sempre se preocupava com comida. Quando criança, ela se alimentou de uma dieta de nuggets de frango em forma de dinossauro, batatas fritas, sanduíches de manteiga de amendoim, maçãs descascadas, bolo e pizza (com o queijo e o molho raspados). Os dois irmãos de McKaelen, um mais velho e outro mais jovem, comeriam qualquer coisa, então Elliot imaginou que sua filha acabaria aceitando novos alimentos - como a maioria das crianças e pré-escolares, depois que o pior da fase agitada acabou.

Em vez de superá-lo à medida que seu paladar amadureceu, a aversão de McKaelen à comida piorou, com uma lista estrita de apenas 10 itens aceitáveis ​​em sua rotação.

"Estava começando a se tornar um problema real - ela estava fisicamente repelida por novos alimentos", diz Elliot. Sua filha se vomitou ao ver carne e legumes e não comeu o que o resto da família estava comendo.

"Se quiséssemos sair para jantar, só poderíamos escolher um lugar que tivesse batatas fritas ou pizza", acrescenta Elliot.

Ela se lembra de tentar enfiar bananas nas panquecas de sua filha, mas McKaelen percebeu que elas não estavam "certas" e se recusou a comê-las. Outra vez, McKaelen ficou curiosa com os ovos, mas ela deu uma mordida e cuspiu.

“Às vezes eu me preocupava que ela não tivesse proteínas ou vitaminas suficientes, então tentaria extrair proteínas sempre que pudesse - oferecendo manteiga de amendoim ou mesmo leite”, diz Elliot. "Mas eu fui muito bom em não forçá- la a comer coisas, porque sabia o quão estressante era para ela."

Elliot procurou ajuda para sua filha durante anos, visitando seu médico de família, psicólogos e nutricionistas várias vezes.

“Eles sempre diziam: 'Ela é apenas uma comedora exigente '”, diz Elliot. Mas ela suspeitava que fosse mais do que isso. "Preocupei-me um pouco com os aspectos físicos de sua evasão alimentar, mas não tanto quanto com os modos mentais, sociais e emocionais que a afetavam."

Na sexta série, McKaelen estava começando a se isolar dos amigos e a evitar situações como a festa do pijama, onde seria esperado que ela comesse alimentos que não estavam em sua lista segura.

Quando McKaelen tinha 15 anos, eles finalmente a levaram ao Healthy Futures, uma clínica de distúrbios alimentares em sua cidade natal, Scottsdale, Arizona. McKaelen, ao que parecia, estava lutando a vida inteira com um distúrbio alimentar chamado ARFID.

O que é o ARFID?

ARFID significa transtorno de ingestão alimentar evitativa / restritiva. Foi classificado pela primeira vez como um distúrbio alimentar no Manual Estatístico e Diagnóstico da Associação Americana de Psiquiatria (DSM-5) em 2013. Essencialmente, é uma alimentação exigente a ponto de uma criança deixar de cumprir os marcos do crescimento; comece a perder peso; desenvolver uma deficiência nutricional como anemia; exigir suplementos ou alimentação enteral (alimentação por sonda) para manter a saúde; ou cuja evasão alimentar interfere com outros aspectos da vida cotidiana, diz Mark Norris, um médico de saúde adolescente e membro da equipe de distúrbios alimentares do Hospital Infantil do Leste de Ontário, em Ottawa. (Para um diagnóstico de ARFID, uma criança precisaria exibir pelo menos um desses sintomas, não necessariamente todos.)

Ao contrário do transtorno alimentar anorexia nervosa, o ARFID não tem nada a ver com a imagem corporal ou com o medo de ganhar peso. As crianças com ARFID evitam alimentos devido a problemas sensoriais ou a uma "experiência aversa", como asfixia.

Como é o ARFID?

Não há dois casos de ARFID exatamente iguais, mas há semelhanças suficientes quando se trata da dieta típica de ARFID que deve agir como sinalizador vermelho para pais ou cuidadores, diz Gillian Harris, co-autora britânica de Food Refusal and Avoidant Comer em crianças, incluindo aquelas com condições de espectro do autismo .

“Com a criança com ARFID, o verdadeiro ponto-chave é o que chamamos de 'dieta de carboidrato marrom bege'. Tudo tem essa textura seca e fácil ”, diz ela.

As crianças com ARFID preferem alimentos brancos ou bege macios ou quebradiços e fáceis de mastigar - pão, arroz, macarrão simples, bolo, biscoitos, cereais ou carnes processadas, como nuggets de frango ou palitos de peixe. Esta lista também descreve o que os pais de crianças com transtorno do espectro do autismo (ASD) chamam de "dieta do autismo". Por coincidência, também é uma contagem bastante abrangente do que muitas crianças comem de bom grado, o que pode ser bastante alarmante para os novos pais.

Muitas crianças passam por um estágio exigente aos dois ou três anos de idade, quando aprendem a língua e começam a categorizar os alimentos em "gostos" e "não gostos", ou "seguros" e "não seguros", diz Harris, que também é consultor. psicóloga clínica do Serviço de Recusa de Alimentos de Birmingham, no Reino Unido. Por exemplo, uma criança pode olhar um biscoito e pensar: "Yum!". Mas ela olha para uma lança de aspargos e pensa: "Isso não é comida". Muitas crianças passam por isso quando os espargos continuam aparecendo na hora do jantar, ou quando são apresentados a novos alimentos na creche ou na pré-escola e vêem os colegas devorando seus legumes.

As crianças com ARFID, no entanto, não superam a comida exigente e, com o tempo, isso pode começar a afetar seu crescimento ou saúde. Eles podem não cumprir os objetivos de altura e peso, ou começam a perder peso. Eles também podem desenvolver deficiências nutricionais, como anemia ou falta de vitamina A, B, C ou D. No entanto, como vários alimentos que normalmente atraem crianças com ARFID (e comedores exigentes) são fortificados - como pão, cereais e leite - até crianças com dietas limitadas crescem nos trilhos e são surpreendentemente saudáveis.

O ARFID quase sempre interfere negativamente em outros aspectos da vida, como refeições, amizades (evitando encontros por medo de ter que comer algo novo) ou a capacidade de viajar por causa da dieta rígida. Os pais também vão querer prestar atenção a sinais de condições concomitantes, como ansiedade e autismo. (Mais sobre isso mais tarde.)

Mas a comida é boa. Por que as crianças do ARFID evitam isso?

Parece ir contra a natureza humana não gostar de comer ou limitar sua variedade de alimentos a apenas alguns carboidratos entediantes. Os pais de bons comedores, e até mesmo os médicos, dirão tranquilizadoramente à mãe ou ao pai de um comedor extremamente exigente: `` Não se preocupe, as crianças comerão quando tiverem fome. '' Não é necessariamente verdade para uma criança com ARFID.

Na verdade, eles podem não sentir fome da mesma maneira ou podem ter outras motivações para pular a refeição. De fato, os especialistas identificaram três razões principais para evitar alimentos em crianças com ARFID, diz Norris.

Uma razão pela qual uma criança pode começar a recusar ou restringir os alimentos é porque algo ruim aconteceu com os alimentos (a experiência inversa). Talvez ela tenha se engasgado com um cachorro-quente ou tenha visto seu irmão vomitar a noite toda e tenha desenvolvido uma repulsa à comida por medo de que ela engasgue novamente ou vomite como seu irmão.

Outro motivo pelo qual uma criança pode evitar comer ou restringir os alimentos que ela come tem a ver com hipersensibilidade sensorial.

Esses são seus filhos [que] têm comportamentos alimentares extremamente exigentes - geralmente são bastante rígidos e definidos em termos de alimentos que eles aceitam ou não aceitam, e essas escolhas podem ser baseadas sobre fatores como textura, cor, sabor, diz Norris.

Por exemplo, uma criança pode comer nuggets de frango, mas recusar o peito de frango mais difícil de mastigar por causa da textura, ou pode preferir uma certa marca de palitos de peixe ou batatas fritas e renunciar a qualquer alternativa com base no sabor ou apenas na embalagem. As crianças com ARFID que também têm autismo geralmente se enquadram nessa categoria.

A razão final pela qual uma criança não come tem a ver com sinalização de apetite ou indiferença alimentar. Essas são crianças que dizem que simplesmente não têm fome, nunca, que não reconhecem que estão com fome ou sentem o estômago roncar, ou se acostumaram a refeições menores. Eles podem pegar no prato ou fugir pastando durante as refeições, mas começam a cair nas paradas de crescimento quando a puberdade chega. É quando a ingestão de alimentos será muito menor do que a necessidade de energia, diz Norris.

Obtendo um diagnóstico de ARFID

Se você está preocupado com a alimentação do seu filho, levante essas preocupações com um médico. Como a alimentação exigente foi normalizada como um rito da infância, às vezes as preocupações dos pais podem ser ignoradas, especialmente se a criança parecer saudável e ganhar peso, diz Harris. Mas seja persistente. Norris diz que houve um grande impulso em torno da conscientização sobre o ARFID no Canadá, e seu médico de família deve saber quais recursos estão disponíveis na comunidade.

nuggets de frango em um prato Elliot levou quase 15 anos para obter um diagnóstico para sua filha, em parte porque o ARFID ainda não existia como transtorno alimentar quando McKaelen era pequena e também porque ainda estava crescendo normalmente. Mas Elliot perseverou.

Quando a ansiedade e a depressão estão presentes, e as crianças estão evitando situações em que há comida, então é algo para se preocupar, diz Elliot, que mais tarde escreveu um romance para jovens adultos. chamada Sad Perfect, com base na experiência de sua família com transtornos alimentares. `` Ficou tão ruim que tivemos que descobrir algo. ''

Quão comum é o ARFID?

Como o ARFID foi classificado apenas recentemente como um distúrbio alimentar, os especialistas ainda não sabem ao certo quantas crianças no Canadá o têm. Um estudo de vigilância baseado na comunidade sobre ARFID foi concluído recentemente; os médicos esperam que em breve dê uma melhor noção das taxas de ARFID no Canadá, além de destacar as semelhanças e diferenças em uma variedade de casos. Um estudo comunitário realizado na Suíça constatou que 3, 2% das crianças suíças de oito a 13 anos atendiam aos critérios para ter ARFID. No Reino Unido, diz Harris, trata-se de uma em cada 600 crianças. Ela estima que haverá pelo menos uma criança com ARFID em todas as escolas primárias.

Especialistas ressaltam que comer exigente não é igual ao ARFID, o que é bastante raro entre crianças neurotípicas, diz Harris. É muito mais comum em crianças no espectro do autismo, no entanto. Na sua experiência, 50 a 60% das crianças com TEA também têm ARFID. As crianças que tiveram refluxo quando bebês também correm maior risco de desenvolver ARFID, diz ela, porque o vômito e a regurgitação causam `` hiper-responsividade na garganta e na boca ''. Isso significa que as crianças encontrarão estímulos. A boca é um alimento desagradável.

Finalmente, existe uma conexão entre ARFID e distúrbios de saúde mental, como ansiedade, que é comumente observada em crianças diagnosticadas com o distúrbio alimentar, diz Norris.

Tratamento para ARFID

Como o ARFID é um diagnóstico relativamente novo e se apresenta de maneira diferente de uma criança para a outra, não existe uma maneira padrão de tratar o transtorno alimentar. Os médicos analisam por que a criança está evitando alimentos e consideram seu estágio de desenvolvimento emocional.

Harris diz que o tratamento geralmente se concentra na redução da ansiedade em torno dos alimentos e na dessensibilização, se for um problema sensorial. Para crianças pequenas, isso pode envolver a sensação de conforto em relação à comida, sem qualquer pressão para tentar algo: falar sobre isso, ir ao supermercado para vê-la ou se aventurar em um jardim para tocar vegetais diferentes . A dessensibilização pode incluir massagear o rosto de uma criança, contar os dentes ou oferecer brinquedos para mastigar, tudo em um esforço para acostumar-se a diferentes texturas na boca.

O tratamento pode ser mais bem-sucedido após os oito anos de idade, quando uma criança é capaz de generalizar sobre alimentos, diz Harris. Por exemplo, crianças dessa idade podem entender que pão é pão, independentemente da marca ou embalagem, ou racionalizar que uma maçã pode ser boa para comer, já que elas já gostam de cenouras, que também são crocantes. Crianças desta idade e mais velhas estão mais motivadas a mudar e podem ter sorte com terapia cognitivo-comportamental ou terapia de relaxamento seguida de pequenos sabores de novos alimentos, diz Harris.

McKaelen passou por terapia somática por experiência (também chamada de terapia por toque) durante seu tratamento para ARFID. Durante várias sessões, uma terapeuta treinada tocou onde suas glândulas supra-renais e hipofisárias estão localizadas. Isso a ajudou a relaxar, reduziu a resposta de luta ou fuga das glândulas supra-renais e gradualmente a ajudou a superar sua repulsa a alimentos novos e não preferidos. A terapia fazia parte de um programa ambulatorial de 20 semanas que também incluía consultas com nutricionistas, discussões em grupo, jantares duas vezes por semana com outras crianças com distúrbios alimentares e terapia de grupo para os pais.

A coisa mais importante para crianças com diagnóstico de ARFID, dizem pais e especialistas, é manter a criança comendo.

`` Sempre dê à criança a comida que ela quer, porque o crescimento é mais importante do que qualquer outra coisa '', diz Harris. E abster-se de suborná-los ou pedir-lhes para comer a mudança acontecerá gradualmente, nos próprios termos da criança.

Agora com 19 anos, McKaelen está morando em um apartamento universitário e cozinhando sozinha. Após dois ou três anos de terapia por toque, ela reduziu gradualmente as sessões. Ela agora sai para comer em restaurantes e pede um hambúrguer, ou até frango parmesão. Ela ainda não é o que você chama de um aventureiro, diz Elliot, mas está longe do ARFID.


Artigos Interessantes

As melhores sorveterias: National

As melhores sorveterias: National

Baskin RobbinsA assinatura da sorveteria rosa que continua a nos trazer 31 sabores está completando 40 anos no Canadá este ano. Experimente um de seus sundaes com três novas coberturas: Triple Berry Indulgence, Mango Paradise ou Caramel Passion. Foto: Mari / iStock Baskin Robbins A assinatura da sorveteria rosa que continua a nos trazer 31 sabores está completando 40 anos no Canadá este ano. Exp

Você deixa seus filhos vê-lo nu?

Você deixa seus filhos vê-lo nu?

Você deve encobrir ou deixar tudo na frente dos seus filhos? Dois pais debatem privacidade e nudez. Foto: Miki Sato "Sim" Mark Schatzker, pai de um menino e duas meninas Há pouco tempo, um alemão idoso me disse algo que parecerá peculiar para quase todo mundo: `` Quero parabenizá-lo '', afirmou ele com seriedade, mas também com sinceridade, `` na nudez de seus filhos '' . Era

Mantenha seu bebê saudável nesta temporada de gripes e resfriados

Mantenha seu bebê saudável nesta temporada de gripes e resfriados

Descubra o que fazer (e o que não fazer) para garantir que seu filho fique bem neste inverno Pobre Sam: caiu no sofá, o nariz escorrendo, chorão e infeliz, não importa o que sua mãe, Joelle Kovach, faça. O menino de dois anos está febril e não sente vontade de comer muito, porque ele não consegue respirar e comer é muito difícil. A miséria

Sou escritor, mas meu filho autista mal consegue falar

Sou escritor, mas meu filho autista mal consegue falar

"Quando você percebe que o caminho do seu filho será muito diferente do seu, ele acaba com você." Foto: Emily Schultz Aos 20 meses , meu filho, Henry, sabia soletrar "elefante" com ímãs do alfabeto. Agora com cinco anos, ele pode ler Green Eggs and Ham ou The Very Hungry Caterpillar . Na

Vacinas contra a gripe

Vacinas contra a gripe

Lançamos luz sobre alguns equívocos comuns sobre a vacina contra a gripe Seus filhos devem seguir o exemplo quando arregaçar a manga para a vacina contra a gripe a cada outono? Sim, diz o painel de especialistas que orienta as políticas de vacinação do Canadá, que recomenda imunizar crianças saudáveis ​​contra a gripe. Portanto, s

A aspirina pode reduzir a chance de pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco

A aspirina pode reduzir a chance de pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco

Um novo estudo descobriu que tomar aspirina pode reduzir significativamente o risco de mulheres com gestações de alto risco desenvolverem pré-eclâmpsia. Foto: iStockphoto Se você tem um histórico familiar de pré-eclâmpsia ou tem uma condição como diabetes, pressão alta crônica, doença renal ou síndrome do ovário policístico , o que aumenta o risco de pré-eclâmpsia, há boas notícias: remédio pode ajudar a manter você e seu bebê em segurança. Um novo estudo publica